Мэдычны рахунак на $400 вышэйшы за ацэнку? Яго можна аспрэчыць
Вы атрымалі пісьмовую ацэнку кошту мэдычнай паслугі, але пасьля лячэньня рахунак аказаўся значна большым. Калі вы ня мелі страхоўкі або вырашылі не выкарыстоўваць яе для аплаты, у ЗША існуе фэдэральная працэдура аспрэчваньня такіх рахункаў: Patient-Provider Dispute Resolution (PPDR).
Калі можна аспрэчыць рахунак
Паводле Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), адна з асноўных умоваў: рахунак канкрэтнага пастаўшчыка мэдычных паслугаў павінен перавышаць яго папярэднюю пісьмовую ацэнку кошту, good faith estimate, прынамсі на $400.
Напрыклад, лекар ацаніў паслугу ў $1,000, але выставіў рахунак на $1,450. Розьніца складае $450, што на $50 больш за ўстаноўлены парог. Пры выкананьні астатніх умоваў такі рахунак можна перадаць на незалежны разгляд.
Гэта не гарантуе зьніжэньня рахунку. Калі дадатковыя выдаткі былі абгрунтаваныя і іх нельга было разумна прадбачыць, рахунак могуць пакінуць бязь зьменаў.
Хто мае права
Працэдура прызначаная для пацыентаў без страхоўкі або тых, хто самастойна аплачвае паслугу без выкарыстаньня страхавога пакрыцьця. Яна датычыць дапамогі, атрыманай ад 1 студзеня 2022 году.
Паводле CMS, пацыент павінен быў загадзя паведаміць пастаўшчыку, што ня будзе выкарыстоўваць страхоўку, і атрымаць good faith estimate перад заплянаванай паслугай. Патрэбны таксама першапачатковы рахунак, датаваны апошнімі 120 каляндарнымі днямі.
Калі паслугі аказвалі некалькі лекараў або ўстановаў, парог $400 ацэньваецца асобна адносна адпаведнага пастаўшчыка і ягонай ацэнкі.
Што рабіць
Знайдзіце пісьмовую ацэнку і першапачатковы рахунак. Параўнайце паслугі і сумы. Спачатку можна папрасіць установу выправіць памылку або дамовіцца пра меншую аплату.
Калі дамовіцца не атрымалася, праверце права на PPDR на афіцыйнай старонцы CMS. Пачаць працэдуру трэба на працягу 120 каляндарных дзён ад даты першапачатковага рахунку.
Для разгляду патрэбныя копіі ацэнкі і рахунку, кантактныя зьвесткі пастаўшчыка і адміністрацыйны збор $25. Збор не вяртаецца. Калі рашэньне будзе на карысьць пацыента, $25 аднімуць ад сумы, якую ён павінен заплаціць пастаўшчыку.
Падчас разгляду пастаўшчык ня можа перадаваць спрэчны рахунак на спагнаньне, пагражаць гэтым або працягваць спагнаньне ўжо перададзенай запазычанасьці. Бакі могуць працягваць перамовы.
Калі плянуеце лячэньне без выкарыстаньня страхоўкі, загадзя запытайце пісьмовую good faith estimate і захавайце яе.
Правілы правераныя 29 кастрычніка 2026 году. Гэта агульная інфармацыя, а не індывідуальная юрыдычная або страхавальная кансультацыя.
